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二孩|乙肝感染者能否追生二孩?看完专家分析后再决定-奶多奶少

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乙肝感染者能否追生二孩?看完专家分析后再决定
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医学指导/南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染诊疗中心主任、教授、博导彭劼
“医生，我是乙肝患者，已经服用恩替卡韦抗病毒治疗3年了。现在已经从‘大三阳’变为‘小三阳’，想问问是否可以停药？因为我想生‘二孩’了。”日前，南方医科大学南方医院“世界肝炎日”义诊上，一名男性乙肝患者的提问颇具代表性。
记者了解到，得益于乙肝疫苗纳入计划免疫，国内5~15岁孩子乙肝病毒携带率不到1%，仅为0.94%，5岁以下儿童仅为0.32%，15岁以下人群的乙肝病毒携带率已降低到0.5%以下。但是，目前在我国仍然有大量的成人乙肝患者，而且相当一部分处于育龄阶段。“全面二孩”政策放开后，要不要二孩对于他们来说，还多了一重因素要考虑：我的病情、我现在的治疗方案，允许我“追二孩”吗？乙肝母亲和胎儿的安康都能保全吗？
不同阶段乙肝感染者备孕、孕期策略不同
南方医科大学南方医院感染内科及肝病中心副主任、疑难感染诊疗中心主任彭劼教授介绍，一般来说蜉蝣撼树，从人体感染乙肝病毒后开始，若干年内会处于“免疫耐受期”，肝功能正常，这时是不需要治疗的。
随后进入“免疫清除期”，开始出现乙肝活动古力加那提，免疫系统和乙肝病毒持续战争，部分人免疫功能好，可以把病毒清除掉，就进入病毒“不活动期”，其中有一部分人可能一段时间后进入“再活动期”温岭乾宫，也有的人免疫清除期后一辈子都很稳定。因此，不是每个人都会完整经历上述四个时期。但彭劼强调平利绞股蓝，乙肝抗病毒治疗应该在出现了肝炎活动或再活动时治疗。
那么，育龄的乙肝病毒感染者就可以分为三类：怀孕前已经有乙肝活动、怀孕后才开始出现乙肝活动、怀孕前怀孕中乙肝均未发作。平壤城
1.怀孕后乙肝才开始发作
还有一部分女性患者，在怀孕前没有乙肝活动（未开始抗病毒治疗），怀孕期间才开始乙肝发作。彭劼表示，这种情况，转氨酶轻度升高可以密切观察；肝脏病变比较重的，可以使用替诺福韦或者替比夫定进行抗病毒治疗。“尽可能头三个月不用药，把用药时间尽量推后到怀孕第四、第五个月后。”
2.怀孕前已经开始抗病毒治疗
无论是男方还是女方，如果在“造人”成功之前任何一方使用干扰素治疗的，都建议终止妊娠。
如果选择的是口服核苷类药物，对男性来说，不管口服什么药物都影响不大，“如果想要更加安全，可以在医生的指导下把药换成替比夫定、替诺福韦再备孕。”因此，文章开始那位提问的男患者，随时可以准备要二孩，然而他是否可以停药，则要根据其病情指标，另当别论。
对女性来说，如果应用的是妊娠B级药物（替比夫定或替诺福韦）或拉米夫定，治疗可以继续。如果应用的是恩替卡韦和阿德福韦酯，需要换用替诺福韦或者替比夫定继续治疗，不建议终止妊娠。“尤其是替诺福韦或者替比夫定，是妊娠期间乙肝抗病毒治疗药物首选。”
彭劼表示，在备孕和怀孕期间，除了妇产科常规检查外，也应该到肝病门诊进行咨询及病情监测。假如在怀孕前已经开始口服抗病毒药物治疗乙肝，医生会根据病毒载量、转氨酶、之前是否有耐药等情况，建议选择哪种对孕期安全的药物。但他强调龙魂剑圣，一旦怀孕前已经开始抗病毒治疗的，不能停药，“回顾性及前瞻性研究均发现，孕期使用替诺福韦、替比夫定，是非常安全的，不会增加出生缺陷的风险。反而，停药会造成病情反弹，对母婴健康都有影响七夫临门。”
3.怀孕前怀孕中乙肝均未发作，但妊娠中后期病毒载量高
彭劼表示，为了进一步减少乙肝病毒母婴传播，妊娠中后期乙肝病毒DNA载量大于2×106，可以在妊娠第24~28周开始给予替诺福韦、替比夫定或者拉米夫定，建议在产后停药，停药后可以母乳喂养。
和进入了免疫清除期、为了控制肝炎活动而启动抗病毒治疗不同，此时服用抗病毒药物，孕妇的肝功能正常，仍然属于免疫耐受期，服用抗病毒药物是因为乙肝病毒高载量，为了阻断母婴传播而服药，属于预防性用药（而非治疗性用药）。如果是治疗性用药，停药时机是和普通乙肝患者一样的，需要长期治疗，分娩后不能停药，因为停药存在复发的风险。而预防性用药不同，由于是短期服用，且孕妇处于免疫耐受期，停药后病毒水平会回到服药前水平，但由于免疫耐受，通常不会出现肝炎发作，这一点已有不少研究证实赢泗。
但是，也不排除有可能分娩后停药与孕妇的肝炎活动期恰好重叠亚玛达电器，也就是说，分娩后产妇也刚好进入免疫清除期，如果出现这种情况，对于符合抗病毒治疗的条件者，给予启动抗病毒治疗。因此，对于产后停药的产妇，应该密切观察肝功能的变化情况，根据肝功情况，做出相应处理欲望中的城市。
乙肝妈妈可以放心母乳喂养
母乳喂养的好处已经越来越为大众所知，然而不少乙肝妈妈十分担心，乙肝病毒会不会在母乳喂养的过程中传播给宝宝？
彭劼表示，并不需要担心女红巨人，研究显示，母乳喂养不会增加乙肝传播的风险，还是提倡进行母乳喂养。
对于进行了乙肝母婴阻断的宝宝，怎么才知道是否阻断成功、有没有传染上乙肝病毒呢？他指出，可以在宝宝7月龄的时候进行乙肝两对半筛查，如果没有感染但是发现未产生抗体、抗体滴度很低的，可以及时补种一针乙肝疫苗进行加强免疫。
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