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二胎放开了,年龄还允许你生吗?-医学界内分泌频道 为什么女性随着年龄的上升,朴载相妊娠难度会增加?如何满足高龄妇女的生育需求?整理 | 医学


二胎放开了,年龄还允许你生吗?-医学界内分泌频道


为什么女性随着年龄的上升,朴载相妊娠难度会增加?如何满足高龄妇女的生育需求?
整理 | 医学界会议报道组 Sherilyn
来源 | 医学界妇产科频道

年龄与生育力的关系
1. 年龄与生殖功能的关系
年龄对卵巢和子宫功能的影响是不争的事实,如下图所示斯马什帕克,35岁以前是生育高峰期异世雷皇,在这之后,生育率快速下降,40岁以后,生育已经十分困难,虽然到50岁才彻底衰竭,但其间由于卵子质量下降等原因,生育功能已经显而易见貔犰,随着年龄增长,女性生殖能力逐渐下降。

图1. 年龄与生育力
2. 年龄与不孕症密切相关
如下图所示,年轻时平望吧,10对夫妻可能只有1对不孕,而随着年龄增长,不孕的发生率逐渐升高北镇招聘网。

图2. 不孕夫妻随年龄增加而增多
3. 年龄影响妊娠率及结局
研究发现,如果将20-30岁女性的妊娠机会设定为1,33岁以后的妊娠率只有0.75新娘和爸爸,下降了25%。
4. 年龄影响体外受精(IVF)的妊娠结局
年轻时IVF成功率高,但随着年龄的增加,温翠苹即使进行IVF,成功率都会降低。
5. 随年龄增加,自然流产率升高

图3. 年龄与自然流产率的关系
上图可见苍龙混世,44岁以上时大果榆,怀孕自然流产率超过50%,即使成功怀孕也很难将婴儿顺利穿出,原因自然是卵泡质量的下降。
6.年龄增加卫夫子,与染色体异常相关
随着年龄增加,产出婴儿患有先天愚型的几率大大增加房善朝。
7. 年龄对子宫的影响
生物学研究发现,年龄增加会影响到子宫的大小、重量和糖原、DNA含量,不仅母胎交互作用和内膜蜕膜化受影响秦粤物流,胎盘重量也比年轻人减轻神仙草。
8. 年龄对生产方式的影响
随着年龄增加,剖宫产率、分娩持续时间增加。

女性为什么会生殖衰老?
1. 生育力衰老=卵巢衰老?

图4. 年龄与卵巢的变化关系
上图图可见,卵巢衰老会使卵泡数量下降,卵泡质量下降。


图5. 人体卵泡的储备和消耗
如上图所示,人的卵泡储备是有限的,但消耗却在不断进行,期间如果遇到化疗、药物等影响,消耗还会增加,且很难人为控制消耗。
40岁后卵泡会加速闭锁、衰退,至于原因,目前存在两种假说滕州一中,都承认FSH升高促进卵巢的卵泡加速闭锁:
1.卵巢理论:卵泡刺激素(FSH)升高的起因是卵巢激素抑制素(inhibin)、雌二醇(E2)缺乏导致FSH反馈性增高。
卵巢控制着女性生殖功能的衰老过程天霜河白,当卵巢中的窦前卵泡数减少到一定数量时,抑制素B水平下降,从而导致FSH升高,进一步导致卵泡的加速闭锁,目前这种假说更有说服力;
2.神经内分泌理论:认为FSH升高的起因是是促性腺激素释放激素(GnRH)变化,从而导致卵巢功能。

女性生育能力如何评估?
高龄生育需要进行生育力评估,女性大于35岁,备孕半年不孕或更短时间尝试妊娠失败者建议进行积极评估和治疗;年龄>40岁的患者计划备孕,应立即进行积极评估和治疗。
卵巢储备的主要评估指标:
1.年龄
2.激素水平:月经来潮第三天测FSH水平(相隔至少1个月,检测两次);抗苗勒氏管激素(AMH)、抑制素B
3.阴道超声确定的窦卵泡数(AFC)
4.卵巢刺激实验
临床上生殖衰老的预测指标:
1.年龄 > 35岁
2.FSH > 10 IU/L,FSH/黄体生成激素(LH) ≥ 3
3.双侧AFC < 6,卵巢体积 < 3ml
4.抑制素B < 45 pg/ml
5.AMH < 0.1- 0.35 ng/ml

高龄生育的措施和挑战
1.健康评估
妊娠期风险
常规孕前检查
特殊检测:心功能、甲状腺功能等
2.生育力评估:卵巢功能
3.遗传咨询
先天愚型率增加
了解孕期的相关筛查
高龄生育的助孕目的
提高每个周期的生殖率;缩短期待自然妊娠试孕失败的时限。
助孕措施
1.监测排卵/促排卵指导同房或宫腔内人工授精(IUI)
2.体外受精-胚胎移植(IVF-ET)
微刺激取卵
赠卵IVF*
* IVF—促排卵方案
1.高龄卵巢低反应(POR)患者没有绝对有效和最理想的方法
对于一般POR患者可先尝试稍改良的控制性卵巢刺激方案(COS);失败后再逐步尝试微刺激和自然周期方案;
对于极低反应者, 则直接进行微刺激或自然周期。
2.胚胎冻存:与新鲜胚胎移植相比,高龄患者行FET妊娠期并发症显著降低全能法神。
对高龄患者卵巢功能的调整
1.降调FSH,提高卵巢的敏感性
口服避孕药:降调FSH,增加卵泡对FSH敏感性
雌孕激素周期治疗
2.唤醒并激发残余卵泡发育成熟
诱发排卵
脱氢表雄酮:促进AMH分泌,抑制卵泡闭锁,增加FSH受体进而促进卵泡的生长发育;动物实验表明DHEA能促进始基卵泡窦前卵泡和小窦卵泡的发育
生长激素(GH)
3.提高卵子质量:辅酶Q10b:可以逆转年龄增加导致的卵子质量和数量的降低
总结
1.女性生育力与年龄密切相关;
2.高龄导致卵巢储备减少及卵子质量下降、妊娠率下降、流产率增加、先天愚型发生率增加、产科并发症发生率增加;
3.高龄生育面临挑战:自然生育、IVF、借卵IVF等。
全文详见:10503.html

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