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二级心理咨询师心理诊断技能-大康心学院 二级心理诊断技能第一节 鉴别诊断l神经症与精神病的鉴别诊断l识别重性精神病l常见人格障碍的特点常见的??


二级心理咨询师心理诊断技能-大康心学院

二级心理诊断技能
第一节 鉴别诊断
l神经症与精神病的鉴别诊断
l识别重性精神病
l常见人格障碍的特点
常见的精神病性症状
.幻觉、妄想;
.显著的兴奋和活动增多;
.并非由抑郁或焦虑引起的的社会退缩;
.显著性精神运动性迟滞;
.紧张性行为。
(一)神经症与不健康心理状态的分界线
1.神经症的临床评定方法
l心理冲突的常形与变形
l简易分类(病程、精神痛苦程度、社会功能)
神经症的概念
l概念:神经症是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状,或神经衰弱症状的精神障碍。神经症病人有一定的人格基础,起病常受心理和社会(环境)因素影响。神经症症状没有可证实的器质性病变作基础,与病人的现实处境不相称,
神经症的诊断标准
[症状标准] 至少有下列1项:①恐惧;②强迫症
状;③惊恐发作;④焦虑;⑤躯体形式症状;⑥
躯体化症状;⑦疑病症状;⑧神经衰弱症状。
[严重标准] 社会功能受损或无法摆脱的精神痛
苦,促使其主动求医。
与神经症相关的名词
l心理冲突(mental conflict)指的是,两种相互对立的情感或欲望同时并存于一个人的心里,当事人既不能放弃其中之一,又无法在更高的水平上将二者整合或统一协调起来,从而体验着紧张、不安或其他不快甚至痛苦。
神经症性心理冲突的特点:
1.没有任何可证实的病理形态学改变作为基础;
2.心理冲突持续存在,通常在一年以上;
3.心理冲突的痛苦令人难以忍受,病人力图从这
种痛苦中摆脱出来,却反复失败,不能自拔;
4.心理冲突妨碍了正常的心理功能或导致社会功
能受损。
心理冲突的常形与变形:
l常形的特点
内容带有明显的道德色彩,涉及现实生活中的重大事件
l变形的特点
内容与道德没有什么关系。所涉及的内容,在局外人和不懂精神 病理学的人看来,是难以甚至无法理解的。
简易评定方法
2.神经症与器质性病的鉴别:
l排除可能存在的器质性病变
器质性病变可能有神经症样的症状!
l共病诊断
既要做出器质性疾病的诊断,又同时做出神经症的诊断。
3.神经症与人格障碍
l调查发现,40%或70%的神经症合并某种类型的人格障碍;
l调查发现,神经症病人中有5.8或8.0%后来发展为精神病;
l典型的神经症后来不会发展为典型的精神刘弘章病;
l神经症病人发展为精神病状态的,几乎都有人格障碍。
1.神经衰弱
描述:以脑和躯体功能衰弱为特征,不是继发脑和躯体疾病;其临床表现是精神易兴奋但又易疲劳,以及紧张、烦恼、易激惹等情绪症状和肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状为特点。
神经衰弱的症状
(1)烦恼。①使病人相当痛苦;②持续相当长的时间,也就是病人无法排遣;③妨碍了心理功能。
(2)易激惹。导致人际关系不快,因而继之以极力的控制和压抑,时间一久,控制不住又导致一次爆发,如此反复,悔而不能改。
神经衰弱诊断标准
[症状标准]
1.符合神经症的诊断标准;
2.以脑和躯体功能衰弱症状为主,特征是持续
和令人苦恼的脑力易疲劳(如感到没有精神,
自感脑子迟钝,注意不集中或不持久,记忆
差,思考效率下降)和体力易疲劳,经过休
息或娱乐不能恢复安东尼梅森,并至少有下列中的2项:
③肌肉紧张性疼痛:如紧张性头痛、肢体肌肉酸痛)或头晕;
④睡眠障碍:如入睡困难、多梦、醒后感到不解乏,睡眠感丧失,睡眠觉醒节律紊乱;
⑤其他心理生理障碍:如头晕眼花、耳鸣、心慌、胸闷、腹胀、消化不良、尿频、多汗、阳痿、早泄,或月经紊乱等。
张先生,男,30岁,自称自己失眠已经快三年了,只能靠药物维持睡眠,最近半年越来越厉害,睡眠也越来越不好了,一般需要4-5个小时才能勉强进入睡眠状态,睡着后梦多,早上起来脑子里昏昏沉沉的,没有精力,干任何事都没有精神,对任何事都失去了兴趣,白天头痛得厉害,厌食,现在吃什么吐什么,现在自己的脾气也越来越暴躁了,家庭关系越来越紧张,就诊了许多医院,一直没有明显效果,现在吃药也没有什么用了,用自己的话说,自己现在的用药量已经接近自杀量,可是还是没有多大作用,家里人不敢给他加量了,自杀的念头都有,太痛苦了。
洪某,男,19岁,大一新生
临床表现:对学习感到吃力,容易疲劳,学习时间稍长就哈欠连天,头昏脑胀,分心,眼花,嗜睡。注意力很难集中,学习兴趣明显下降,记忆力也大不如前。经常觉得乏累,无精打采,做什么都感到有心无力。平时经常失眠,入睡困难,每晚要2-3小时方能入睡,睡后极易惊醒,轻微响声都不能忍受,梦多。易被激怒,好急躁、冲动,情绪不稳。
2.焦虑性神经症
l以焦虑为主要临床相的神经症;
l临床形式:惊恐障碍和广泛性焦虑;
l没有明确的客体和具体内容出现提心吊胆和恐惧不安;
l伴有显著的植物神经功能紊乱症状;
l焦虑症状为原发性而非继发;
l与现实处境很不相称,并常为此感到十分痛苦;
?广泛性焦虑症的诊断标准
[症状标准]
1.符合神经症的诊断标准;
2.以持续的原发性焦虑症状为主,并符
合下列2项:
①以常或持续的无明确对象和固定内容
的恐惧或提心吊胆;
②伴自主神经症状或运动性不安。
[严重标准] 社会功能受损,病人因难以忍受又无
法解脱,而感到痛苦。
[病程标准] 符合症状标准至少已6个月。
[排除标准]
1.排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体
疾病的继发性焦虑;
2.排除兴奋药物过量、催眠镇静药物,或抗焦虑
药的戒断反应,强迫症、恐惧症、疑病症、神
经衰弱、躁狂症、抑郁症,或精神分裂症等伴
发的焦虑。
?惊恐障碍:
概念:是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状的神经症。这种发作并不局限于任何特定的情境,具有不可预测性。惊恐发作为继发症状,可见于多种不同的精神障碍,如恐惧性神经症、抑郁症等,并应与某些躯体疾病鉴别,如癫痫、心脏病发作、内分泌失调等。
惊恐障碍的症状:
l发作时病人体验着强烈的恐惧和身体的极度难受,并且下列13个症状至少存在4个。
1.心悸,跳动猛烈或心动过速;2.出汗;3.震颤或发抖;4.感到气短(憋气)或窒息感;5.感受咽喉部有堵塞感;6.胸痛或胸部难受;7.恶心或腹部不适感;
惊恐障碍诊断标准:
[症状标准]
1.符合神经症的诊断标准;
2.惊恐发作需符合以下4项:
①发作无明显诱因、无相关的特定情境,发作不可预测;
②在发作间歇期除害怕再发作外,无明显症状;
③发作时表现强烈的恐惧、焦虑,及明显的自主神经症状,并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧,或失控感等痛苦体验;
④发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清晰,事后能回忆。
3.恐怖性神经症
l以恐惧症状为主要描述临床相的神经症;
l恐惧的客体或处境在其身体之外(与疑病症鉴别),而当时并无危险;
l恐惧发生伴随显著的植物神经症状;
l病人极力回避所害怕的客体或处境为其特征;
l病人有自知力,但不能主动防止恐惧发作;
l伴有继发性抑郁症状。
[诊断标准]
1.符合神经症的诊断标准;
2.以恐惧为主,需符合以下4项:
①对某些客体或处境有强烈恐惧,恐惧和程度与实际危险不相称;
广场(场所)恐怖
l害怕到人多拥挤的场所;
l害怕使用公共交通工具;
l害怕单独离家外出或单独留在家里;
l害怕到空旷的场所。
[诊断标准]
1.符合恐惧症的诊断标准;
2.害怕对象主要为某些特定环境,如广场、闭室、黑暗场所、拥挤的场所、交通工具(如拥挤的船舱、火车车厢)等,其关键临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口;
3.排除其他恐惧障碍
社交恐怖症
[诊断标准]
1.符合恐惧症的诊断标准;
2.害怕对象主要为社交场合(如在公共场合进食或说话、聚会、开会,或怕自己作出一些难堪的行为等)和人际接触(如在公共场合与人接触、怕与人对视,或怕被人审视等);
3.常伴有自我评价低和害怕批评;
4.排除其他恐惧障碍。
特定恐怖症类型
l动物恐怖
l自然环境恐怖(登高,水)
l血-伤害-注射恐怖
l其他特殊恐怖(害怕在公共厕所排尿)
特定恐怖症
[诊断标准]
1.符合恐惧症的诊断标准;
2.害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境,如动物(如昆虫、鼠、蛇等)、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术,或尖锐锋利物品等;
3.排除其他恐惧障碍。
4.强迫性神经症
l指一种以强迫症状为主的神经症,其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观念或冲动是来源于自我,但违反自己意愿,虽极力抵抗,却无法控制;病人也意识到强迫症状的异常性,但无法摆脱。病程迁延者要以仪式动作为主而减轻精神痛苦,但社会功能严重受损。
强迫症的特征
(1)主观上感受到强迫的体验;
(2)主观上必须加以意识的抵抗;
(3)有症状自知力。
(三者任缺其一便不是强迫症)
强迫症的临床表现
l强迫观念,如强迫性怀疑,强迫性穷思竭虑,对立观念,等;
l强迫表象,强迫回忆;
l强迫恐惧;
l强迫意向;
l强迫性缓慢;
l强迫情绪(obsessive emotion)  具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。
l强迫恐惧 此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。
强迫症的诊断标准
[症状标准]
1.符合神经症的诊断标准,并以强迫症状为主,至少有下列1项:
①以强迫思维为主,包括强迫观念、强迫回忆或强迫表象、强迫性对立观念、强迫性穷思竭虑、害怕丧失自控能力等;
②以强迫行为(动作)为主,包括反复洗涤、
核对、检查,或询问等;
③上述症状的混合形式;
2.病人称强迫症状起源于自己内心,不是被别人或外界影响强加的;
3.强迫症状反复出现,病人认为没有意义,并感到不快,甚至痛苦,因此试力抵抗,但不能奏效巩新 。
[严重标准] 社会功能受损。
[病程标准] 符合症状标准至少已3个月。
[排除标准]
1.排除其他精神障碍的继发性强迫症状,如精
神分裂症、抑郁症,或恐惧症等;
2.排除脑器质性疾病特别是基底节病变的继发
性强迫症状
5.躯体形式障碍
l是一种以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释,均不能打消其疑虑。即使有时存在某种躯体障碍也不能解释所诉症状的性质、程度或其疼痛与优势观念。
l经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突密切相关,但病人常否认心理因素的存在。
本障碍男女均有,为慢性波动性病程
?躯体化障碍
l是一种以多种多样、经常变化的躯体症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何系统或器官,最常见的是胃肠道不适(如疼痛、打嗝、返酸、呕吐、恶心等),异常的皮肤感觉(如瘙痒、烧灼感、刺痛、麻木感、酸痛等),皮肤斑点,性及月经方面的主诉也很常见,常存在明显的抑郁和焦虑。
躯体化障碍的描述
1.由应激引起的不快心情转化而来;
2.临床特征为多种多样、反复出现、时常变化的
躯体症状;
3.无任何恰当的躯体解释,拒绝医生忠告与保证;
4.造成一定程度的社会和家庭功能损害;
5.存在各式各样变化多端的躯体症状至少2年。
躯体化障碍的诊断标准
[症状标准]
1.符合躯体形式障碍的诊断标准;
2.以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主,在下列4组症状之中,至少有2组共6项:
①胃肠道症状,如:腹痛;恶心;腹胀或胀气;嘴里无味或舌苔过厚;呕吐或反胃;大便次数多、稀便,或水样便;
3.体检和实验室检查不能发现躯体障碍的证据,
能对症状的严重性、变异性、持续性或继发
的社会功能损害作出合理解释;
4.对上述症状的优势观念使病人痛苦,不断求
诊,或要求进行各种检查,但检查结果阴性
和医生的合理解释窝藏兔小姐,均不能打消其疑虑;
5.如存在自主神以活动亢进的症状,但不占主
导地位。
?疑病症
l是一种以担心或相信患有严重躯体疾病的持久性优势观念为主的神经症,病人因为这种症状反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释,均不能打消其疑虑。即使病人有时存在某种躯体障碍,也不能解释所诉症状的性质、程度,或病人的痛苦与优势观念,常伴有焦虑或抑郁。
疑病症的临床特点
(1)对身体健康的过虑和耽心害怕;
(2)对身体的过分注意,过分察觉和感觉
过敏;
(3)患病行为的特殊模式;
(4)疑病观念。
疑病症的诊断标准
[症状标准]
1.符合神经症的诊断标准;
2.以疑病症状为主至少有下列1项:
①对躯体疾病过分担心,其严重程度与实际情况明显不相称;
②对健康状况,如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释,但不是妄想;
③牢固的疑病观念,缺乏根据邝诗荷,但不是妄想;
3.反复就医或要求医学检查,但检查结果阴性和医生的合理解释,均不能打消其疑虑。
[严重标准] 社会功能受损。
[病程标准] 符合症状标准至少已3个月。
[排除标准] 排除躯体化障碍、其他神经症性
障碍(如焦虑、惊恐障碍,或强
迫症)、抑郁症、精神分裂症、
偏执性精神病。
6.抑郁性神经症(心境恶劣)
l兴趣减退甚至丧失;
l对前途悲观;
l无助感;
l感到精神疲惫;
l自我评价低;
l感到生活或生命没有意义。
抑郁性神经症诊断标准
[症状标准] 持续存在心境低落,但不符合任何一型抑郁症的症状标准,同时无躁狂症状。
[严重标准] 社会功能受损较轻,自知力完整或较完整。
[病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已2年,在这2年中,很少有持续2个月的心境正常间歇期。
[排除标准]
1.心境变化并非躯体病(如甲状腺机能亢进症),或精神活性物质导致的直接后果,也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状。
2.排除各型抑郁(包括慢性抑郁或环性情感障碍),一旦符合相应的其他类型情感障碍标准,则应作出相应的其他类型诊断;
3.排除抑郁性人格障碍。
7.人格解体神经症
是以持续或反复出现的对自身或环境感到疏远
或陌生的不愉快体验为特征的神经症性障碍。
l狭义的人格解体:无我感
l身体解体
l现实解体
l情感解体
第二单元 识别重性精神病
学习目标:
掌握重性精神病的核心症状并能准确识别
工作程序:
(一)学习精神障碍的症状学,
(二)重点掌握常见精神和行为障碍的诊
断知识
精神分裂症(分裂症)
概念:本症是一组病因未明的精神病,多起病于青壮年,常缓慢起病,具有思维、情感、行为等多方面障碍,及精神活动不协调。通常意识清晰,智能尚好,有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延,呈反复加重或恶化,但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。
【症状标准】
至少有下列2项,并非继发于意识障碍、智能障
碍、情感高涨或低落,单纯型分裂症另有规定:
(1)反复出现言语性幻听;
(2)思维松弛、思维破裂、言语不连贯,思维贫乏;
(3)思想被插入、被播散、思维中断或强制性思维;
(4)被动、被控制或被洞悉的体验;
(5)原发性妄想或其他荒谬的妄想;
(6)思维逻辑倒错、病理象征性思维,或语词新作;
(7)情感倒错,或明显的情感淡漠;
(8)紧张综合征、怪异行为,或愚蠢行为;
(9)明显的意志减退或缺乏。
【严重标准】自知力障碍,并有社会功能严重受损
或无法进行有效交谈。
【病程标准】
(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规定(2年)。
(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准,当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时,分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为分裂症。
【排除标准】排除器质性精神障碍,及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。
偏执性精神障碍
l是指一组以系统妄想为主要症状,而病因未明的精神障碍,若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下,无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。
【症状标准】以系统妄想为主要症状,内容较固定,并有一定的现实性,不经了解,难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病,或钟情等内容。
【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。
【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已持续3个月。
【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症,或情感性精神障碍。
l系统妄想:妄想的内容连贯、结构紧凑者称为系统妄想;
l非系统妄想:妄想的内容支离、前后矛盾、缺乏逻辑性者称为非系统性妄想。
急性短暂性精神病
l是指一组起病急骤,以精神病性症状为主的短暂精神障碍,多数病人能缓解或基本缓解。
【症状标准】存有精神病性症状,至少符合下列1项:
(1)片断妄想,或多种妄想;
(2)片断幻觉,或多种幻觉;
(3)言语紊乱;
(4)行为紊乱或紧张症。
【严重标准】日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。
【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已数小时到1个月。
【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症,或情感性精神障碍。
l心境障碍又称情感性精神障碍,是以明显而持久的心境高涨或低落为主的一组精神障碍,并有相应的思维和行为改变。病情重者可有精神病性症状。首次发病年龄多在16~30岁之间。躁狂症的发病年龄一般比抑郁症早,女性比男性早。女性抑郁症患病率高,但男性抑郁症自杀率较高。
l有的心境障碍发病与应激性事件或处境有关,可急性或亚急性起病。躁狂症以春末夏初发病较多,而抑郁症发病多见于秋冬季。有些女病人发作与月经周期有关或在月经期病情加重。
l本组疾病有反复发作的特点。急性发作者70%~85%可明显或完全缓解。其病程长短不一,抑郁症一般病程较长,躁狂症病程较短。躁狂症或抑郁症一次发作称为一个时相,时相持续时间平均6~12个月,多数少于6个月。
l时相和周期的长短与疾病严重程度、发病年龄、发作次数等因素有关。一般第一次时相无论单相或双相都较短。心境障碍一般预后较好濠江风云,不留人格缺陷,但少部分可有残留症状或转为慢性。
躁狂发作
l躁狂发作以心境高涨为主,与其处境不相称,可以从高兴愉快到欣喜若狂,某些病例仅以易激惹为主。病性轻者社会功能无损害或仅有轻度损害,严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。
?主要表现为情感高涨或易激惹、思维奔逸和精神 运动性兴奋,故称“三高症状”。(1)情感高涨或易激惹,常表现轻松、乐观、洋洋自得、兴高采烈。情感反应生动鲜明,与内心体验和周围环境协调一致,具有一定的感染力。有的病人以易激惹为主,为一些小事大怒甚至冲动、毁物。
(2)思维奔逸异界画圣,联想加速。感到自己说话跟不上思维速度。口若悬河、高谈阔论,出现音联或意联,如“敲木鱼,哚、哚、哚,多发财、财气冲天、才华出众……”。注意力不集中,随境转移。表现自负,言谈多是对自己评价过高,感到自己聪明异常、能力无比、自我感觉良好。可有夸大、关系或被害观念,甚至妄想。
(3)病人活动增多,忙碌不停,爱管闲事,好打抱不平,爱热闹,兴趣广泛但无定性。喜逗乐,主动与人交往,乐于助人但往往有始无终。行为轻率不顾后果,如有时狂购乱买,处事鲁莽欠深思熟虑,行为具有冒险性。
(4)睡眠减少。体力消耗过多,饮食可明显增加,有的病人饮食无节,暴食或贪食。有时因无法正常饮水、进食和睡眠而消瘦明显,甚至可衰竭而死亡。病人仪表常浓妆艳抹,尤喜色彩鲜明的服饰,性欲增强,自知力多丧失。
躁狂发作诊断标准
[症状标准] 以情绪高涨或易激惹为主,并至少有下列3项(若仅为易激惹,至少需4项):
1.注意力不集中或随境转移;
2.语量增多;
3.思维奔逸(语速增快、言语迫促等)、联想
加快或意念飘忽的体验;
[严重标准] 严重损害社会功能,或给别人造成危
险或不良后果。
[病程标准]
1.符合症状标准和严重标准至少已持续1周;
2.可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,躁狂发作至少1周。
[排除标准]排除器质性精神障碍,或精神活性物
质和非成瘾物质所致躁狂。
抑郁发作
l抑郁发作以心境低落为主,与其处境不相称,可以从闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至发生木僵(抑郁性木僵)。严重者可出现幻觉、妄想等精神性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著林桂生。
l主要表现为情感低落、思维缓慢、言语动作减少和迟缓,故称“三低症状”。抑郁症起病缓慢,往往先有失眠、乏力、食欲不振、工作效率低和内感性不适。
(1)情感低落、沮丧忧虑。常表现为愁眉不展、忧心忡忡,对前途悲观失望,生活索然无味,甚至有强烈的自杀欲望。病人有时可表现心烦意乱、焦虑不安,惶惶不可终日,或紧张激越。自感疲乏无力、不思饮食。有的病人情感低落有昼重夜轻的特点。
(2)思维明显缓慢朗读者电影。对问话反应迟钝,注意集中困难,记忆力减退,自感脑子迟钝,联想困难。言语少、声音低。随着症状加重,病人的自责、内疚观念加重,成为妄想,常见为自责自罪妄想,也可有贫穷妄想、疑病妄想。
(3)活动减少。多终日独坐一处,不与他人交往,逐渐发展到不去工作、疏远亲友、回避社交,对过去的爱好和生活乐趣一概丧失。
(4)严重者出现自杀行为以求解脱。其自杀死亡率可达15%~25%。病人往往疏于操持家务,重者连吃喝、个人卫生都不顾。走路行动缓慢,严重时不语、不食、不动,可成为抑郁性木僵。睡眠障碍明显,主要为早醒。
(5)病人可出现躯体症状,如口干、恶心、呕吐、便秘、消化不良、胃肠功能减弱、心悸、胸闷、憋气、出汗等。约70%的病人食欲减退、体重下降。男性病人可出现阳痿,女性病人有性感缺失和闭经。
抑郁发作诊断标准
[症状标准] 以心境低落为主,并至少有
下列4项:
1.兴趣丧失、无快乐感;
2.精力减退或疲乏感;
3.精神运动性迟滞或激越;
4.自我评价过低、自责,或有内疚感;
5.联想困难或自觉思考能力下降;
6.反复出现想死的念头或有自杀行为;
7.睡眠障碍,如失眠、早醒或睡眠过多;
8.食欲降低或体重明显减轻;
9.性欲减退。
[严重标准] 社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果。
[病程标准]
1.符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
2.可存在某些分裂性症状,但不符合分裂症的诊断。若同时符合分裂症的症状标准,在分裂症状缓解后,满足抑郁发作标准至少2周。
[排除标准] 排除器质性精神障碍或,精神活性物
质和非成瘾物质所致抑郁
持续性心境障碍
1.环性心境障碍:
【症状标准】反复出现心境高涨或低落,但不符合躁狂或抑郁发作症状标准。
【严重标准】社会功能受损较轻。
【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年,但这2年中,可有数月心境正常间歇期。
【排除标准】
(1)心境变化并非躯体病或精神活性物质的直接后果,也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状;
(2)排除躁狂或抑郁发作,一旦符合相应标准即诊断为其他类型情感障碍。
2.恶劣心境(抑郁性神经症)
【症状标准】持续存在心境低落,但不符合任何一型抑郁的症状标准,同时无躁狂症状。
【严重标准】社会功能受损较轻,自知力完整或较完整。
【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已2年,在这2年中,很少有持续2个月的心境正常间歇期。
【排除标准】
(1)心境变化并非躯体疾病(如甲亢),或精神活性物质导致的直接后果,也非分裂症及其他精神病性障碍的附加症状;
(2)排除各型抑郁(包括慢性抑郁或环性情感障碍),一旦符合相应的其他类型情感障碍诊断标准,则应作出相应的其他类型诊断;
(3)排除抑郁性人格障碍。
适应障碍
l因长期存在应激源或困难处境,加上病人有一定的人格缺陷,产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主,同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍,并使社会功能受损。
l病程往往较长,但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁,刺激的消除或者已过调整形成了新的适应,精神障碍随之缓解。
适应障碍诊断标准
[症状标准]
1.有明显的生活事件为诱因,尤其是生活环境或社会地位的改变(如移民、出国、入伍、退休等);
2.有理由推断生活事件和人格基础对导致精神障碍均起着重要的作用;
3.以抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主,并至少有下列1项:
①适应不良的行为障碍,如退缩、不注意卫生、生活无规律等;②生理功能障碍,如睡眠不好、食欲不振等;
4.存在见于情感性精神障碍(不包括妄想和幻觉)、神经症、应激障碍、躯体形式障碍,或品行障碍和各种症状,但不符合上述障碍的诊断标准。
[严重标准] 社会功能受损。
[病程标准] 精神障碍开始于心理社会刺激(但不是灾难性的或异乎寻常的)发生后1个月内,符合症状标准至少已1个月。应激因素消除后,症状持续一般不超过6个月。
[排除标准] 排除情感性精神障碍、应激障碍、神经症、躯体形式障碍,以及品行障碍等。
是指一种以解离症状(部分或完全丧失对自
我身份识别和对过去的记忆,称为癔症性精神症
状)和转换症状(在遭遇无法解决的问题和冲突
时产生的不快心情,以转化成躯体症状的方式出
现,癔症性躯体症状)为主的精神障碍,这些症
状没有可证实的器质性病变基础。
本障碍有癔症性人格基础,起病常受心理
社会(环境)因素影响,除癔症性精神病或
癔症性意识障碍有自知力障碍外,自知力基
本完整,病程多反复迁延。常见于青春期和
更年期,女性较多。
癔症诊断标准
[症状标准]
1.有心理社会因素作为诱因,并至少有下列1项:
①癔症性遗忘;
②癔症性漫游;
③癔症性多重人格;
④癔症性精神病;
⑤癔症性运动和感觉障碍;
⑥其他癔症形式;
2.没有可解释上述症状的躯体疾病。
[严重标准] 社会功能受损。
[病程标准] 起病与应激事件有明确联系,病程多反复迁延。
[排除标准] 排除器质性精神障碍(如癫痫所致精神障碍)、诈病。
创伤后应激障碍
l由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤导
致出现和长期持续的精神障碍。主要表现:
1.反复发生闯入性的创伤性体验重现(病理性重现)、梦境,或因面临与刺激相似或有关的境遇,而感到痛苦和不由自主地反复回想;
2.持续的警觉性增高;
3.持续的回避;
4.对创伤性经历的选择性遗忘;
5.对未来失去信心。少数病人可有人格改变或有神经症病史等附加因素,从而降低了对应激源的应对能力或加重疾病过程。精神障碍延迟发生,在遭受创伤后数日甚至数月后才出现,病程可长达数年。
创伤后应激障碍诊断标准
[症状标准]
1.遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境(如天灾人祸);
2.反复重现创伤性体验,并至少有下列1项:
①不由自主地回想受打击的经历;
②反复出现有创伤性内容的恶梦;
③反复发生错觉、幻觉;
④反复发生触景生情的精神痛苦,如目睹死者遗物、旧地重游,或周年目等情况下会感到异常痛苦和产生明显的生理反应,如心悸、出汗、面色苍白等;
3.持续的警觉性增高,至少有下列1项:
①入睡困难或睡眠不深;
②易激惹;
③集中注意困难;
④过分地担惊受怕;
4.对与刺激或有关的情境的回避,至少有下列2项:
①极力不去想有关创伤经历的人与事;
②避免参加能引起痛苦回忆的活动,或避免到会引起痛苦回忆的地方;
③不愿与人交往、对亲人变得冷淡;
④兴趣爱好范围变窄万灭之殇,但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣;
⑤选择性遗忘;
⑥对未来失去希望和信心。
[严重标准] 社会功能受损。
[病程标准] 精神障碍延迟发生(即在遭受创伤后数周至数月后,罕见延迟半年以上才发生),符合症状标准至少已3个月。
[排除标准] 排除情感性精神障碍、其他应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。
进食障碍
l进食障碍是一组以进食行为异常为主的精神障碍,主要包括神经性厌食、神经性贪食,及神经性呕吐。儿童期拒食、偏食,及异食症等见儿童进食障碍。
神经性厌食症
l是一种多见于青少年女性的进食行为异常,特征为故意限制饮食,使体重降至明显低于正常的标准,为此采取过度运动、引吐、导泻等方法以减轻体重。
l常有过分担心发胖,已明显消瘦仍自认为太胖,即使医生解释也无效。部分病人用胃涨不适,食欲下降等理由,来解释其限制饮食。
l常有营养不良、代谢和内分泌紊乱,女性可出现闭经,男性可有性功能减退,青春期前的病人性器官呈幼稚型。有的病人可有间歇发作的暴饮暴食。本症并非躯体疾病所致的体重减轻,病人节食也不是其他精神障碍的继发症状。
神经性厌食症诊断标准
1.明显的体重减轻。比正常平均体重减轻15%以上,或者Quetelet体重指数为17.5或更低,或在青春期前没有达到所期望的躯体增长标准,并有发育延迟或停止。
lQuetelet指数计算公式:体重/身高2
2.故意造成体重减轻,至少有下列1项:
①回避“导致发胖的食物”;
②自我诱发呕吐;
③自我引发排便;
④过度运动;
⑤服用厌食剂或利尿剂等。
3.常有病理性怕胖:指一种持续存在的异乎寻常地害怕发胖的超价观念,并且病人给自己制订一个过低的体重界限,这个界值远远低于其病前医生认为是适度的或健康的体重;
4.常可有下丘脑-垂体-性腺轴的广泛内分泌紊乱。女性表现为闭经,男性表现为性兴趣丧失或性功能低下。可有生长激素升高,皮质醇浓度上升,外周甲状腺代谢异常,及胰岛素分泌异常;
5.以上症状至少已持续3个月;
6.可有间歇发作的暴饮暴食(此时只诊断为神经性厌食);
7.排除躯体疾病所致的体重减轻(如脑瘤、肠道疾病或吸收不良综合征等)
神经性贪食症
l是一种进食障碍,特征为反复发作和不可抗拒的摄食欲望,及暴食行为,病人有担心发胖的恐惧心理,常采取引吐、导泻、禁食等方法以消除暴食引起发胖的极端措施。
l可与神经性厌食症交替出现,两者具有相似的病理心理机制,及性别、年龄分布。多数病人是神经性厌食症的延续者,发病年龄较神经性厌食症晚。本症并非神经系统器质性病变所致的暴食,也不是癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。
神经性贪食症诊断
1.存在一种持续的难以控制的进食和渴求食物的优势观念,并且病人屈从于短时间内摄入大量食物的贪食发作;
2.至少用下列一种方法抵消食物的发胖作用:
①自我诱发呕吐;
②滥用泻药;
③间歇禁食;
④使用厌食剂、甲状腺素类制剂或利尿剂。
如果是糖尿病人可能会放弃胰岛素治疗;
3.常有病理性怕胖;
4.常有神经性厌食既往史,二者间隔数月
至数年不等;
5.发作性暴食至少每周2次,持续3个月;
6.排除神经系统器质性病变所致的暴食,及癫痫、精神分裂症等精神障碍继发的暴食。
神经性呕吐
概念:是一组以自发或故意诱发反复呕吐为特征的精神障碍,呕吐物为刚吃进的食物。不伴有其他的明显症状,呕吐常与心理社会因素有关,无器质性病变为基础,可有害怕发胖和减轻体重的想法,但体重无明显减轻。
神经性呕吐诊断标准
1.自发的或故意诱发的反复发生于进食后的
呕吐,呕吐物为刚吃进的食物;
2.体重减轻不显著(能保持在正常平均体重
值的80%以上);
3.可有害怕发胖或减轻体重的想法;
4.呕吐几乎每天发生,并至少已持续1个月;
5.排除躯体疾病导致的呕吐,以及癔症或神经
症等。
失眠症
概念:是一种以失眠为主的睡眠质量不满意状况。其他症状均继发于失眠,包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏,或白天困倦。失眠可引起病人焦虑、抑郁,或恐惧心理并,导致精神活动效率下降超脱力医院,妨碍社会功能。
失眠症诊断标准
[症状标准]
1.几乎以失眠为惟一的症状,包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒,或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏,或白天困倦等;
2.具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。
[严重标准] 对睡眠数量、质量的不满引起明显
的苦恼或社会功能受损。
非器质性性功能障碍
概念:指一组与心理社会因素密切相关的性功能
碍。常见为性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺
乏、阴道痉挛、性交疼痛等。
[症状标准] 成年人不能进行自己所希望的性活动。
[严重标准] 对日常生活或社会功能有所影响。
[病程标准] 符合症状标准至少已3个月。
[排除标准] 不是由于器质性疾病、药物、酒精及衰老所致的性功能障碍,也不是其他精神障碍症状的一部分。
性欲减退
概念:指成年人持续存在性兴趣和性活动的降
低,甚至丧失。
[诊断标准]
1.符合非器质性性功能障碍的诊断标准;
2.性欲减低,甚至丧失,表现为性欲望、性爱
好,及有关的性思考或性幻想缺乏;
3.症状至少已持续3个月。
阳痿
指成年男性有性欲,但难以产生或维持满意的性交所需要的阴茎勃起,如性交时阴茎不能勃起或勃起不充分或历时短暂,以致不能插入阴道,但在手淫时,睡梦中,早晨醒来时可以勃起。
阳痿诊断标准
1.男性符合非器质性性功能障碍的诊断标准;
2.性交时不能产生阴道性交所需的充分阴茎勃起(阳痿),任珈锐至少有下列1项:
①在作爱初期(阴道性交前)可充分勃起,但
正要性交时或射精前,勃起消失或减退;
②能部分勃起,但不充分,不足以性交;
③不产生阴茎的膨胀;
④从未有过性交所需的充分勃起;
⑤仅在没有考虑性交时,产生于勃起。
阴冷
l指成年女性有性欲,但难以产生或维持满意的性交所需要的性交时生殖器的适当反应,以致性交时阴茎不能舒适地插入阴道。
[诊断标准]
1.女性符合非器质性性功能障碍的诊断标准;
2.性交时生殖器反应不良,如阴道湿润差和阴唇缺乏适当的膨胀,至少有下列1项:
①在作爱初期(阴道性交前)有阴道湿
润,但不能持续到使阴茎舒适地进入;
②在所有性交场合,都没有阴道湿润;
③某些情况下可产生正常的阴道湿润(如
和某个性伙伴、或手淫过程中,或并不打算进行阴道性交时)。
性乐高潮障碍
概念:指持续地发生性交时缺乏性乐高潮的体验,
女性较常见,男性往往同时伴有不射精或射精显著
延迟。
[诊断标准]
1.符合非器质性性功能障碍的诊断标准;
2.从未体验到性乐高潮(原发性)或有一段性交反应相对正常,然后发生性乐高潮障碍(继发性)可进一步分为:
①普遍性性乐高潮障碍,发生于所有的性活动中和任何性伙伴在一起时;
②男性的境遇性性乐高潮障碍,至少有下列1项:性乐高潮仅发生于睡眠中,从不发生于清醒状态;
与性伙伴在一起时从无性乐高潮;与性伙伴在一起时出现性乐高潮,但不是阴茎在进入或保持在阴道内的时候;
③女性在某些情况下可有性乐高潮,但明显减少。
早泄
指持续地发生性交时射精过早导致
性交不满意,或阴茎未插入阴道时就射
精,继发于勃起障碍者诊断为阳痿。
[诊断标准]
1.符合非器质性性功能障碍的诊断准;
2.不能推迟射精以充分享受作爱,并至少有下列1项:
①射精发生在进入阴道前夕或刚刚进入
阴道后;
②在阴茎尚未充分勃起进入阴道的情况
下射精;
3.并非因性行为节制,继发阳痿或早泄。
阴道痉挛
指性交时阴道肌肉强烈收缩,致使阴茎插入困
难或引起疼痛。
[诊断标准]
1.符合非器质性性功能障碍的诊断标准;
2.阴道周围肌群的痉挛阻止了阴茎进入阴道或使进入不舒服,至少有下列1项:
性交疼痛
指性交引起男性或女性生殖器疼痛。这种情况不
是由于局部病变引起,也不是阴道干燥或阴道痉
挛引起。
[诊断标准]
1.符合非器质性性功能障碍的诊断标准;
2.男性在性活动过程中感到疼痛或不舒服;
3.女性在阴道性交的全过程或在阴茎插入很深时发生的疼痛,不能归因于阴道痉挛或阴道湿润差。
精神发育迟滞
轻度精神发育迟滞
[诊断标准]
1.智商在50-69之间,心理年龄约9-12岁;
2.学习成绩差(在普通学校中学习时常不及格或留级)或工作能力差(只能完成较简单的手工劳动);
3.能自理生活;
4.无明显言语障碍,但对语言的理解和使用能力有不同程度的延迟
中度精神发育迟滞
[诊断标准]
1.智商在34~49之间,心理年龄约6-9岁;
2.不能适应普通学校学习,可进行个位数的加、减法计算;可从事简单劳动,但质量低、效率差;
3.可学会自理简单生活,但需督促、帮助;
4.可掌握简单生活用语,但词汇贫乏。
重度精神发育迟滞
[诊断标准]
1.智商在20-40之间魏依曼,心理年龄约3-6岁;
2.表现显著的运动损害或其他相关的缺陷,不能学习和劳动;
3.生活不能自理;
4.言语功能严重受损,不能进行有效的语言交流。
极重度精神发育迟滞
[诊断标准]
1.智商在20以下,心理年龄约在3岁以下;
2.社会功能完全丧失,不会逃避危险;
3.生活完全不能自理,大小便失禁;
4.言语功能丧失。
注意缺陷与多动障碍
l是发生于儿童时期(多在3岁左右),与同龄儿童相比,表现为同时有明显注意集中困难、注意持续时间短暂,及活动过度或冲动的一组综合征。症状发生在各种场合(如家里、学校和诊室),男童明显多于女童
多动症的诊断
[症状标准]
1.注意障碍,至少有下列4项:
①学习时容易分心,听见任何外界声音都要
去探望;
②上课很不专心听讲,常东张西望或发呆;
③做作业拖拉,边做边玩,作业又脏又乱,
常少做或做错;
④不注意细节,在做作业或其他活动中常常
出现粗心大意的错误;
2.多动,至少有下列4项:
①需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去;
②上课时常小动作,或玩东西或,与同学讲悄悄话;
③话多,好插嘴,别人问话未完就抢着回答;
④十分喧闹,不能安静地玩耍;
[严重标准] 对社会功能(如学业成绩、人
际关系等)产生不良影响。
[病程标准] 起病于7岁前(多在3岁左右),
符合症状标准和严重标准至少
已6个月。
[排除标准] 排除精神发育迟滞、广泛发育
障碍、情绪障碍君智咨询。
品行障碍
品行障碍的特征是反复而持久的反社会性、攻
击性或对立性品行。当发展到极端时,这种行为
可严重违反相应年龄的社会规范,较之儿童普通
的调皮捣蛋或少年的逆反行为更严重。如过分好
斗或霸道;残忍地对待动物或他人;严重破坏财
物;纵火;偷窃;反复说谎;逃学或离家出走;
[症状标准]
1.至少有下列3项:
①经常说谎(不是为了逃避惩罚);
②经常暴怒,好发脾气;
③常怨恨他人,怀恨在心,或心存报复;
④常拒绝或不理睬成人的要求,长期严重不服从;
⑤常因自己的过失或不当行为而责怪他人;
⑥常与成人争吵,常与父母或老师对抗;
⑦经常故意干扰别人
2.至少有下列2项:
①在小学时期即经常逃学(1学期达3次以上);
②擅自离家出走或逃跑至少2次(不包括为避免责
打或性虐待而出走);
③不顾父母的禁令,常在外过夜(始于13岁前);
④参与社会上的不良团伙,一起干坏事;
⑤故意损坏他人财产,或公共财物;
⑥常常虐待动物;
⑦常挑起或参与斗殴(不包括兄弟姐妹打架);
⑧反复欺负他人(包括采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段)。
3.至少有下列1项:
①多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财;
②勒索或抢劫他人钱财,或入室抢劫;
③强迫与他人发生性关系,或有猥亵行为;
④对他人进行躯体虐待(如捆绑、刀割、针刺、烧
烫等);
⑤持凶器(如刀、棍棒、砖等)故意伤害他人;
⑥故意纵火。
4 必须同时符合以上第1、2、3项标准。
[严重标准] 日常生活和社会功能(如社交、学
习,或职业功能)明显受损。
[病程标准] 符合症状标准和严重标准至少已6
个月。
[排除标准] 排除反社会性人格障碍、躁狂发
作、抑郁发作、广泛发育障碍,或
注意缺陷与多动障碍等。
对立违抗性障碍
多见于10岁以下儿童,主要为明显不服从、违
抗,或挑衅行为,但没有更严重的违法或冒犯他人
权利的社会性紊乱或攻击行为。必须符合品行障碍
的描述性定义,即品行已超过一般儿童的行为变异
范围,只有严重的调皮捣蛋或淘气不能诊断本症。
有人认为这是一种较轻的反社会性品行障碍,而不
是性质不同的另一类型。采用本诊断(特别对年长
儿童)需特别慎重。
[症状标准]
1.至少有下列3项:
①经常说谎(不是为了逃避惩罚);
②经常暴怒,好发脾气;
③常怨恨他人,怀恨在心,或心存报复;
④常拒绝或不理睬成人的要求,长期严重的不服从;
⑤常因自己的过失或不当行为而责怪他人;
⑥常与成人争吵,常与父母或老师对抗;
⑦经常故意干扰别人。
2.肯定没有下列任何1项:
①多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财;
②勒索或入室抢劫他人钱财,或入室抢劫;
③强迫与他人发生性关系,或有猥亵行为;
④对他人进行躯体虐待(如捆绑、刀割、针刺、烧
烫等);
⑤持凶器(如刀、棍棒、砖、碎瓶子等)故意伤害
他人;
⑥故意纵火。
[严重标准] 上述症状已形成适应不良,并
与发育水平明显不一致。
[病程标准] 符合症状标准和严重标准至少
已6个月。
[排除标准] 排除反社会性品行障碍、反社
会性人格障碍、躁狂发作、抑
郁发作、广泛发育障碍,或注
意缺陷与多动障碍等。
抽动障碍
抽动是一种不随意的突发、快速、重复、非节律
性、刻板的单一或多部位肌肉运动或发声。运动和
发声抽动都可分为简单和复杂两类,但界限不清。
如眨眼、斜颈、耸肩扮、鬼脸等属于简单的运动抽
动;蹦、跳、打自己等属于复杂的运动抽动。清喉
声、吼叫、吸鼻动作等属于简单的发声抽动。重复
言语、模仿言语、秽语等属于复杂的发声抽动。
短暂性抽动障碍(抽动症)
l是抽动障碍的最常见亚型,特点为急性单纯性抽动,常限于某一部位一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声的抽动。通常表现眨眼、扮鬼脸或头部抽动。起病于学龄早期,在4~7岁的儿童最常见,男孩多见。
发声与多种运动联合抽动障碍(抽动秽语综合征)
是以进行发展的多部位运动和发声抽动为特征的抽动障碍,部分患儿伴有模仿言语、模仿动作,或强迫、攻击、情绪障碍,及注意缺等行为障碍,起病于童年。
30%的病人出现秽语症(coprolalia)亵渎行为
[病程标准] 18岁前起病,症状可延续至成年,
抽动几乎天天发生,1天多次,至少
已持续1年以上,或间断发生,且1
年中症状缓解不超过2个月。
[排除标准] 不能用其他疾病来解释不自主抽动
和发声抽动的症状。
慢性运动或发声抽动障碍
是以限于一组肌肉或两组肌肉群发生运动或发声抽动(但两者不并存)为特征的一种抽动障碍,抽动可以是单一的也可是多种的(通常是多种的),持续1年以上。
非器质性遗尿症
指发生于白天或黑夜的排尿失控现象,与
患儿的智龄不符,并非是神经系统障碍、癫痫
发作,或尿路结构异常所致的膀胱失控。
[诊断标准]
1.年龄有5周岁以上或智龄在4岁以上,不能自控排尿而尿床或尿裤;
人格障碍
概念:指人格特征明显偏离正常,使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面),明显影响其社会功能与职业功能。造成对社会环境的适应不良,病人为此感到痛苦并已具有临床意义。
病人虽然无智能障碍但适应不良的行为模式难以矫正,仅少数病人在成年后程度上可有所改善。通常开始于童年期或青少年期,并长期持续发展至成年或终生。如果人格偏离正常系由躯体疾病(如脑病、脑外伤、慢性酒中毒等)所致,或继发于各种精神障碍应称为人格改变。
l人格障碍的三个要素
1.早年开始,于童年或少年期起病;
2.人格的一些方面过于突出或显著增强,导致牢固或持久的适应不良;
3.对病人带来痛苦或贻害周围。
[严重标准] 特殊行为模式的异常偏离,使病人或
其他人(如家属)感到痛苦或社会适
应不良。
[病程标准] 开始于童年、青少年期,现年18岁以
上至,少已持续2年。
[排除标准] 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或
精神障碍的表现或后果。
偏执性人格障碍
以猜疑和偏执为特点,始于成年早期,男性
多于女性。
[诊断标准]
1.符合人格障碍的诊断标准;
2.以猜疑和偏执为特点,并至少有下列3项:
①对挫折和遭遇过度敏感;
②对侮辱和伤害不能宽容,长期耿耿于怀;
③多疑,容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视;
④明显超过实际情况所需的好斗对个人权
利执意追求;
⑤易有病理性嫉妒,过分怀疑恋人有新欢或
伴侣不忠,但不是妄想;
⑥过分自负和自我中心的倾向,总感觉受压
制、被迫害,甚至上告、上访,不达目的
不肯罢休;
⑦具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等
的非现实性优势观念,因此过分警惕和抱
有敌意。
分裂样人格障碍
以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷
漠,及人际关系明显缺陷为特点。男性略多于女性。
[诊断标准]
1.符合人格障碍的诊断标准;
2.以观念、行为和外貌装饰奇特、情感冷淡,及人际关系缺陷为特点,并至少有下列3项:
④缺乏愉快感;
⑤缺乏亲密、信任的人际关系;
⑥在遵循社会规范方面存在困难,导致行为怪异;
⑦对与他人之间的性活动不感兴趣(考虑年龄)。
反社会性人格障碍
l以行为不符合社会规范,经常违法乱纪,对人冷酷无情为特点,男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期(18岁前)就出现品行问题。成年后(指18岁后)习性不改,主要表现行为不符合社会规范,甚至违法乱纪。
[诊断标准]
1.符合人格障碍的诊断标准,并至少有下列3项:
①严重和长期不负责任,无视社会常规、准则、义务等喜言是非,如不能维持长久的工作(或学习)经常旷工(或旷课)多次无计划地变换工作;有违反社会规范的行为,且这修缮行为已构成拘捕的理由(不管拘捕与否);
2.在18岁前有品行障碍的证据,至少有下列3项:
⑴反复违反家规或校规;
⑵反复说谎(不是为了躲避体罚);
⑶习惯必吸烟,喝酒;
⑷虐待动物或弱小同伴;
⑸反复偷窃;
⑹经常逃学;
冲动性人格障碍
以情感爆发,伴明显行为冲动为特
征,男性明显多于女性。
[诊断标准]
1.符合人格障碍的诊断标准;
2.以情感爆发和明显的冲动行为作为主要表现,并至少有下列3项:
①易与他人发生争吵和冲突,特别在冲动行为受阻或受到批评时;
②有突发的愤怒和暴力倾向,对导致的冲动行为不能自控;
③对事物的计划和预见能力明显受损;
④不能坚持任何没有即刻奖励的行为;
⑤不稳定的和反复无常的心境;
⑥自我形象、目的,及内在偏好(包括性
欲望)的紊乱和不确定;
⑦容易产生人际关系的紧张或不稳定,时常导致情感危机;
⑧经常出现自杀、自伤行为。
表演性人格障碍
以过分的感情或夸张言行吸引他人的注意为特点。
[诊断标准]
1.符合人格障碍的诊断标准;
2.以过分的感情用事或夸张言行,吸引他人的注意为特点,并至少有下列3项:
①富于自我表演性、戏剧性、夸张性地表达情感;
②肤浅和易变的情感;
③自我中心,自我放纵和不为他人着想;
④追求刺激和以自己为注意中心的活动;
⑤不断渴望受到赞赏,情感易受伤害;
⑥过分关心躯体的性感,以满足自己的需要;
⑦暗示性高,易受他人影响。
强迫性人格障碍
以过分的谨小慎微,严格要求与完美主义,
及内心的不安全感为特征。男性多于女性2倍,
约70%强迫症病人有强迫性人格障碍。
[诊断标准]
1.符合人格障碍的诊断标准;
2.以过分的谨小慎微、严格要求与完美主义,及内心的不安全感为特征,并至少有下列3项:
①因个人内心深处的不安全感导致优柔寡断、怀疑,及过分谨慎;
②需在很早以前就对所有的活动作出计划并不厌其烦;
③凡事需反复核对,因对细节的过分注意,以致忽视全局;
2.以持久和广泛的内心紧张,及忧虑体验为特征,并至少有下列3项:
④经常被讨厌的思想或冲动所困扰,但尚未达到强迫症的程度;
⑤过分谨慎多虑、过分专注于工作成效而不顾个人消遣,及人际关系;
⑥刻板和固执,要求别人按其规矩办事;
⑦因循守旧、缺乏表达温情的能力。
焦虑性人格障碍
以一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑
为特征总是需要被人喜欢和接纳,对拒绝和批
评过分敏感,因习惯性地夸大日常处境中的潜
在危险,而有回避某些活动的倾向。
[诊断标准]
1.符合人格障碍的诊断标准;
①一贯的自我敏感、不安全感及自卑感;
②对遭排斥和批评过分敏感;
③不断追求被人接受和受到欢迎;
④除非得到保证被他人所接受和不会受到批评,否则拒绝与他人建立人际关系;
⑤惯于夸大生活中潜在危险因素,达到回避某种活动的程度,但无恐惧性回避;
⑥因“稳定”和“安全”的需要,生活方式受到限制。
依赖性人格障碍
[诊断标准]
1.符合人格障碍的诊断标准;
2.以过分依赖为特征,并至少有下无3项:
①要求或让他人为自己生活的重要方面承担责任;
②将自己的需要附属于所依赖的人,过分地服从他人的意志;
第二节 识别病因
识别病因的重要性
l病因诊断是心理诊断的重要内容
l为心理咨询方法的选定奠定基础
l是咨询师功底能力的体现
病因的种类
l现代医学模式(生物-心理-社会)
l生物学原因
–疾病:细菌、病毒、微生物侵袭后反应
–外伤:理化因素导致躯体损伤后反应
–年龄、性别等对心理的影响
–遗传倾向(家族聚集现象)
l心理学原因
–认知的偏差
–个性的偏离
–动机的冲突
–错误的观念、信念
–失败与挫折的经验
–心理发育停滞(不成熟)
l社会学原因
–应激性生活事件
–职业应激
–社会文化因素(道德、习俗)
–人际关系冲突
–战争、动乱、灾害等
–婚姻、家庭问题
–失业、失学、失恋等
–工作环境、生活环境的改变
识别病因的方式
l观察(病态外部特征:甲亢、白癜风、
神经性皮炎、伤残等)
l询问(访谈)
l调查(病史)
l病例查阅
识别病因的注意事项
l不能硬性牵连,要有科学依据;
l要实事求是并得到专家、求助者的认可;
l要考虑问题发生的时间特征;
l家族史应慎重对待(遗传力或遗传度);
l年龄、文化因素的影响。
第一单元 生物学因素
l学习目标
–学习寻找引发心理与行为问题的生物学原因
l操作步骤
–咨询或检查求助者是否有躯体疾病
–对有躯体疾病的求助者,确定疾病与心理行为之间有无因果关系
–考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响
–考虑性别因素对心理行为问题形成的影响
相关知识
l生理功能的改变与心理活动的改变的相互关系(身心反应)
l常见躯体疾病所致的心理行为异常
n感染所致的心理行为异常
n肺性脑病
n肝性脑病
n心源性脑病
n肾性脑病
相关知识
n内分泌系统疾病所致的心理行为异常
n代谢疾病所致的心理行为异常
n手术后精神障碍
n艾滋病引发的心理行为异常
n癌症病人、高血压病人、心肌梗塞、中风
l生物年龄对心理行为活动的影响
l性别因素对心理行为的影响
注意事项
l避免给少年儿童带来心理创伤
l要注意心理表现可能是躯体疾病症状,要及时检查确定转诊,以免贻误治疗。
第二单元 社会性原因
l学习目标
–学习寻找求助者心理行为问题的社会性原因
l操作步骤
–确定相关生活事件,人际关系及生存环境
–分析所获得的资料,确定求助者的临床表现与社会生活事件的关系
–确定社会文化(道德、习俗、习惯)与心理障碍发生的关系
相关知识
当发现求助者的问题是由社会原因引起的,
应重点就经历的生活事件和社会支持系统等
情况进行查询,并分析其与求助者问题的因
果关系:
l心理应激问题
l个人生活方式与心理健康
l社会支持系统对应激的作用
l跨文化对心理的影响
注意事项
l正性生活事件也可引发应激障碍
l生活事件频度及累计分数尤其重要
l注意个人对社会生活事件的认知评价方式及风俗习惯等因素对应激的影响
第三单元 认知因素
l学习目标
学习寻找与心理行为问题发生有关的认知因素
l操作步骤
1.从个人心理发育资料入手,查看其认知能力和
成长中有无错误观念产生
2.查看求助者对现实问题有无误解或错误评价
3.分析求助者内存世界中有无新旧观念冲突或对
人对事的持久偏见
操作步骤
4、寻找求助者有无持久的负性情绪记忆成分
5、分析求助者的思维倾向和习惯,有无反逻辑思维和不良的归因倾向 
6、分析经验系统中存在的不利因素 
7、如何认识分析深层次主观因素(价值观、人生观)
8、分析是否有心理发育迟滞
注意事项
l来自童年的固定信念
l来自以往生活中的挫折和痛苦经验
l负性自动思维对认知评价的影响
–“自动想法”或“自动思维”
–识别“自动思维”的方法
n来访者描述在看到别人的情绪或行为发生改变时自己所产生的“闪念”
n描述使其心烦意乱的情境
n与来访者进行角色扮演,观察其情绪反应及想法
n询问在某一情况下喜欢什么不喜欢什么
n明确目前处境是否能引发求助者过去所经历的体验及其感到心烦意乱
n布置家庭作业,设计自动思维记录表
全文详见:10407.html

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