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二维心超常用切面及容易忽视的细节-即时超声心位于胸腔内,左右两肺之间。收缩时如本人的拳头大小。心的前上面邻胸骨和肋软骨;后面为食管和胸?


二维心超常用切面及容易忽视的细节-即时超声

心位于胸腔内,左右两肺之间。收缩时如本人的拳头大小。心的前上面邻胸骨和肋软骨;后面为食管和胸主动脉;下面紧贴膈葛柏肌,上面为进出心脏的上腔静脉、主动脉和肺动脉。心表面有三条沟,冠状沟为心房与心室的表面分界,前、后纵沟为左右心室的表面分界。
心是一个中空的器官,其内部分为四个腔。上部两个为心房,由房中隔分为左心房和右心房;下部两个为心室,由室中隔分为左心室和右心室。左右心房之间,左右心室之间互不相通广氮花园,而心房与心室之间有房室口相通。
(一)右心房占心脏的右部。
有三个入口一个出口人祖山。右心房的上方有上腔静脉口,后下方有下腔静脉口,全身的静脉血由此两口入右心房。在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口,口缘有镰状的冠状窦瓣为界医|学教育网搜集整理。心壁本身的静脉血由此入右心房。在右心房和右心室相通的地方有一个出口,称右房室口,右心房的血液经此口流入右心室。
(二)右心室占心脏的前部。
有一个入口,即右房室口谭玉龄。有一个出口,即它上方的肺动脉口闫紫境。右房室口的上缘上附着三块三角形的瓣膜称三尖瓣。当心室收缩时,挤压室内血液,血液冲击瓣膜。三尖瓣关闭,血液不倒入右心房陈姿彤。右心室的前上方有肺动脉口,右心室的血液由此送入肺动脉。肺动脉口缘上有三块半月形的瓣膜称肺动脉瓣(半月瓣),当心室舒张时,肺动脉瓣关闭长兴岛生活网,血液不倒流入右心室。
(三)左心房左心房占心脏的后部。
在其后壁上有四个入口,即肺静脉口,每侧各两个。由肺进行气体交换后的新鲜血液,经肺静脉流入左心房。有一个出口称左房室口,血液由左心房经此口流入左心室。
(四)左心室左心室占心脏的左后部。
有一个入口,即左房室口,左心房的血液经左房室口入左心室医|学教育网搜集整理海瓜子的做法。左房室口有二尖瓣牧琳爱,防止左心室的血液倒流回左心房。在左心室上方有一个出口,即主动脉口,左心室的血液经此口流入主动脉。左心室承担着全身血液输送的功能龙虎砵兰街,所以左心室的肌层较右心室的肌层发达约为右心室壁厚的三倍,左心室的主动脉口也有三个半月瓣七音碑,称为主动脉瓣。起着防止主动脉内的血液倒流入左心室的作用。
一、
几个常用切面
01.胸骨旁左室长轴切面
解剖图
02、右室流出道切面
解剖图
03、右室流入道切面
解剖图
04、胸骨旁主动脉根部短轴切面
胸骨旁主动脉根部短轴切面
05、胸骨旁腱索程度短轴切面
06、心尖四腔切面
解剖图
07、心尖两腔切面
08、主动脉弓长轴切面
二、
三个常规切面中容易忽视的细节
01、胸骨旁左室长轴切面
图1-1:胸骨旁左室长轴切面

胸骨旁左室长轴切面。LA.左心房;LV.左心室;AO.主动脉;RVOT.右室流出道

胸骨旁左室长轴切面。三个容易被忽略的结构:CS.冠状静脉窦;RCA.右冠状动脉;DAO.胸降主动脉
我们认为,观察这个切面,要遵循三个层次的递进顺序。
首先是基本结构的观察,包括了心肌、瓣膜和心包;
其次是左、右心室大小的观察;
最后就是对那些容易被忽略结构的观察。
此切面最容易忽视的结构有三个:冠状静脉窦、右冠状动脉及胸降主动脉。冠状静脉窦扩张富江vs富江,可以引导我们对引起其扩张的相关疾病进行思考;右冠状动脉扩张,则要考虑右冠状动脉瘘、冠状动脉起源异常或川崎病等疾病的可能;胸降主动脉的观察主要是排除主动脉瘤和夹层,特别是观察到升主动脉增宽的病人,尤为值得我们关注。
02、心底短轴切面
图1-2:心底短轴切面

心底短轴切面。AO.主动脉;LA.左心房;RA.右心房;RVOT.右室流出道;PA.肺动脉
此切面容易忽视的细节有:主动脉瓣瓣叶数、冠状动脉病变、房间隔连续性、右室双腔心、右室流出道及肺动脉狭窄。
据统计六指金环,国人二叶式主动脉瓣的发生率较西方白种人高,新生儿中二叶式主动脉瓣畸形的发病率达到20‰,而四叶式主动脉瓣和六叶式主动脉瓣也时有发现。而实际工作中,二叶式主动脉瓣的诊断率并不高,究其原因,除了少数病人瓣叶显示困难之外,陆雨棠 检查者对主动脉瓣瓣叶数的忽视也是一个重要原因。
对于冠状动脉,容易忽视的是冠状动脉的内径、数量及起源部位。若有增宽,需排除冠状动脉瘘、冠状动脉起源异常或川崎病等;若主动脉仅一根冠状动脉起源或没有冠状动脉起源,需排除是否先天缺如或起源异常。
此切面对房间隔的观察也很容易被忽视。根据我们的经验,绝大部分继发孔型房间隔缺损在此切面可以显示,且多数缺损部位距离主动脉根部较近。
右心室在心底短轴切面上处于声束的近场巨兽岛,常常因为伪像干扰而漏诊右室双腔心。二维超声心动图不易清晰显示右室流出道和肺动脉梁旭辉,此切面上应结合彩色多普勒排除右室流出道和肺动脉的狭窄性病变。
03、心尖四腔心切面
图1-3:心尖四腔心切面

心尖四腔心切面。LA.左心房;LV.左心室;RA.右心房;RV.右心室
此切面容易忽视的细节主要是:解剖心室位置的判断及肺静脉汇入口的观察。
三尖瓣在间隔上的附着点相对二尖瓣靠近心尖,而房室瓣位置总是与心室相对应,即二尖瓣总是与解剖学左心室相连接,三尖瓣总是与解剖学右心室相连接小白杨简谱,这是先天性心脏病诊断中判断解剖学左、右心室的一个重要依据。此切面对右心室特征性结构——调节束的良好显示亦可帮助我们判断解剖学心室的位置。另外,要注意观察二尖瓣前叶与三尖瓣隔瓣在间隔上附着点之间的距离翁安县,据此可判断有无三尖瓣下移畸形吕代豪。看似简单,但很容易忽视。
此切面上要特别注意观察肺静脉回流入左房的四个汇入口,完全或部分缺如都提示肺静脉异位引流的存在,尤其是存在房间隔缺损的情况下。
三、
三个易被忽视的重要切面
01、右室流入道长轴切面
图1-4:右室流入道长轴切面

右室流入道长轴切面。RA.右心房;RV.右心室;LV.左心室;CS.冠状静脉窦;A.三尖瓣前瓣;P.三尖瓣隔瓣
此切面可以清晰显示三尖瓣的前瓣、后瓣以及冠状静脉窦的长轴。三尖瓣下移畸形通常隔瓣和后瓣同时下移,此切面是判断后瓣位置的最佳观察点。对于冠状静脉窦扩张的相关疾病也可以进行分析判断。另外朕略萌,该切面观察三尖瓣反流非常敏感。
02、剑突下双心房切面
图1-5:剑突下双心房切面

剑突下双心房切面。LA.左心房;RA.右心房;SVC.上腔静脉;IVC.下腔静脉
此切面对于观察房间隔连续性极为有益,尤其是上腔型和下腔型房间隔缺损,是其他经胸心超切面无法比拟和替代的。当然,这两型房间隔缺损通过经食管超声心动图可以清楚显示,但在没有开展经食管超声心动图的医院,以及那些不适合做经食管超声心动图的病人,这个切面显得尤为重要。
03、主动脉弓长轴切面
图1-6:主动脉弓长轴切面

主动脉弓长轴切面幻灵夹克。AOA.主动脉弓;BA.头臂动脉;LCCA.左颈总动脉;LSA.左锁骨下动脉;LIV.左无名静脉
此切面是胸骨旁切面的一个重要补充,许多疾病需要检查者在此切面上进行观察,但常被忽视。
主动脉缩窄:对于左心室肥厚的病人,应在此切面排除主动脉缩窄,主动脉缩窄最常发生部位在主动脉峡部。
动脉导管未闭:对左心扩大、肺动脉高压而胸骨旁心底短轴切面显示不佳的病人,此切面是观察动脉导管未闭的重要切面。
左位上腔静脉:若冠状静脉窦扩张,应在此切面观察有无左位上腔静脉。此时,主动脉弓上方的左无名静脉不显示或发育不良,而胸降主动脉左前方可见一下行的管腔回声,即左位上腔静脉。注意对左无名静脉的检查,往往对诊断事半功倍,但却常常被忽视。
心上型肺静脉异位引流:胸降主动脉左前方可见垂直静脉,左无名静脉扩张。
主动脉夹层:此切面是主动脉夹层分型的必做切面。
主动脉弓离断:此切面是观察这种非常罕见的疾病的最主要切面,并可有效分型。对紫绀患者检查时,若主动脉弓显示不清,应警惕主动脉弓离断的可能。
来源:好意心超平台
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